Одним из самых частых поводов обращения к врачу является болевой синдром. Боли обусловленные поражением периферической нервной системы встречаются наиболее часто, в связи с чем, данная проблема изучается широко и всесторонне. В некоторых случаях лечение боли представляет трудную задачу и требует комплексного, мультидисциплинарного подхода. В статье приведены современные представления о комплексном лечении болевого синдрома и освещены основные методы немедикаментозной и аппаратной терапии боли.

Хирургическое вмешательство на головном мозге связано с потенциальной опасностью развития геморрагических и тромботических осложнений во время операции и послеоперационном периоде, способных усугублять течение основного заболевания. Изменения в системе гемостаза неизбежны практически при любом оперативном вмешательстве, в нейрохирургии они достигают степени клинических проявлений в 4 – 6% случаев.

Опухоли субтенториальной локализации составляют 65% всех опухолей мозга у детей. Наиболее часто опухоли задней черепной ямки растут по средней линии и локализуются в черве мозжечка или стволе мозга [5, 6, 8].
При нейрохирургических операциях на задней черепной ямке, особенно при прямых вмешательствах на стволе головного мозга, существует реальная угроза повреждения последнего с тяжелыми последствиями для больного в виде грубой инвалидизации или летального исхода. Разработан целый комплекс модальностей интраоперационного мониторинга, применение которого позволяет в значительной степени  уменьшить риск повреждения стволовых структур [3,4]. Однако в настоящее время не существует общепринятых критериев, позволяющих прогнозировать исходы оперативного вмешательства у детей на основании информации, полученной во время оперативного вмешательства.

Опухоли субтенториальной локализации составляют 65% всех опухолей мозга у детей. Наиболее часто опухоли задней черепной ямки растут по средней линии и локализуются в черве мозжечка или стволе мозга [5, 6, 8].
При нейрохирургических операциях на задней черепной ямке, особенно при прямых вмешательствах на стволе головного мозга, существует реальная угроза повреждения последнего с тяжелыми последствиями для больного в виде грубой инвалидизации или летального исхода. Разработан целый комплекс модальностей интраоперационного мониторинга, применение которого позволяет в значительной степени  уменьшить риск повреждения стволовых структур [3,4]. Однако в настоящее время не существует общепринятых критериев, позволяющих прогнозировать исходы оперативного вмешательства у детей на основании информации, полученной во время оперативного вмешательства.

Отдел анестезиологии и реаниматологии ГУРНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург. А.Н. Кондратьев, Л.М. Ценципер Руководитель отдела проф., д.м.н. Кондратьев А.Н.

В ходе оперативного вмешательства на головном мозге разрушаются как патологические, так и компенсаторные морфо-функциональные взаимоотношения, складывающиеся в процессе роста опухоли. Возникающая при этом перестройка кровообращения и функциональной активности прилежащих к опухоли структур срединной линии головного мозга в значительной степени автономна, локальна и не связана с жизнедеятельностью целостного организма ?7?. Неспецифическая стресс-реакция на операцию, как разновидность травматического воздействия, всегда имеет место. Она проявляется умеренной артериальной гипертензией и тахикардией, субфебрильной температурой тела, умеренной анемией, нейтрофильным лейкоцитозом, эозино- и лимфопенией, ускорением СОЭ. Адекватность такого ответа зависит от функциональной сохранности высших вегетативных центров, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы ?1, 4, 5, 6, 9, 12, 16?. Особенности реактивности не закончившего своего формирования, и в то же время более пластичного, чем у взрослого организма ребенка существенно повышают уровень трудностей при выборе алгоритма ведения пациента в раннем послеоперационном периоде после удаления опухоли диэнцефальной области.

Лебедева А.О., Саввина И.А. Новиков В.Ю. Дрягина Н.В.

Российский Нейрохирургический институт им.проф. А.Л.Поленова Санкт-Петербург, Россия

Метод упреждающей аналгезии основан на современном представлении о патогенезе боли, концепции её трансдукции, трансмиссии, модуляции и перцепции. Целью нашего исследования было получить объективные данные, доказывающие, что упреждающая аналгезия обеспечивает адекватный уровень послеоперационного обезболивания у нейрохирургических пациентов детского возраста.

Кондратьев А.Н., Ценципер Л.М., Дрягина Н.В. ФГУ Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург

Гипонатриемия – нередко встречающееся и весьма грозное осложнение у пациентов с повреждением головного мозга. Черепно-мозговая травма, опухоли, инфекции, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния могут провоцировать развитие синдромов церебральной потери соли и неадекватной секреции АДГ. Необходимо дифференцировать эти два состояния, так как их терапия имеет принципиальные различия. В статье рассматриваются основные моменты диагностики и лечения гипонатриемических состояний у нейрореанимационных больных, описывается девять случаев синдрома церебральной потери соли.